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《社会政策通讯》第3期

来源:   2013-05-31 04:23:46
  

贫困和健康的路径分析           张秀兰 王东明
  关于社会经济发展和健康的关系,在上个世纪八十年代我们就已认识到两者之间存在着双向性的关系:正如发展本身促进了人口健康的提高一样,人口健康水平的提高也同样推动着社会经济的发展。上个世纪九十年代以来,以Amartye·Sen为代表的一批发展经济学家提出了一个围绕能力、权利和福利的发展理论体系,建立了一个新的基于能力的发展观。该观点认为经济发展过程应该被看作是人们个人能力拓展的过程,而贫困是缺少最基本能力的一种状态,是对基本潜能的剥夺,而不仅仅是收入低下。健康就是人类生活体现价值的基本潜能之一。八项千年发展目标之中,三项与健康直接相关,二项间接相关,由此可见健康在发展战略中处于核心地位。进入新的世纪,世界卫生组织宏观与经济委员会发表了关于《投资卫生领域,促进经济发展》的报告。该报告全面总结了世界各国处理人口健康与经济发展相互关系的经验教训,提出了“投资卫生领域,促进经济发展”这一新的发展途径。从经济角度讲,健康和教育是人力资本的两大基石,良好的居民健康是对整个社会扶贫、经济增长和长远经济发展的关键投入。
  从提高人口健康水平的角度讲,目前公共卫生的关注点过于狭窄,公共卫生本身同样需要变革。早在1977年Engel就提出生物医学模式应逐步转变为生物心理社会医学模式。该模式从整体论出发,综合分析了生物、心理和社会因素对人类健康的综合作用,突出了社会因素的决定性作用。尽管如此,三十多年过去了,公共卫生关注的重点依然是生物因素——那些较容易测量的健康指标,如胆固醇浓度和血压,而没有关注那些直接或间接影响健康的重要社会因素,如经济转型。公共卫生的重点仅仅局限于心脑血管疾病、癌症、艾滋病等重大疾病本身是远远不够的,我们需要制定政策和采取行动来应对贫困,这才是许多重大疾病负担的根源所在。
  流行病学研究表明,少数几类可预防的疾病占了贫困人口大部分的疾病负担,并消耗了大部分卫生资源。通过向贫困人口提供关键的卫生服务和基本干预措施,降低这些疾病的负担,可以从根本上改善贫困人口的健康水平,提高劳动生产力,减轻贫困和促进经济发展。从巴西、智利、哥斯达黎加、古巴、伊朗、孟加拉国、坦桑尼亚等国的经验来看,如果能提供良好的卫生服务,即使最贫困人群的健康状况也会得到改善。医疗服务还可以保护贫困人口的收入,柬埔寨的合同承包服务,以及泰国、印度尼西亚的穷人保险计划,使得安全网络覆盖到贫困人口,在提高贫困人口健康水平的同时也减少了贫困家庭的医疗现金支出。只要医疗服务能够得以运作,它还能提高贫困人口自力更生的能力。

 

小额信贷的政策分析          王 欢
  我的第一个结论是,最优承贷与否的制度安排是中央政府允许扶贫社承贷且扶贫社不挪用扶贫贷款。在一个中央政府第一期行动,扶贫社第二期行动的两期完全信息动态博弈中,综合六个不同的参数空间,共有三种子博弈精炼纳什均衡:(允许承贷,承贷且不挪用)、(允许承贷,承贷且挪用)和(不允许承贷,·)。中央政府基于第三种均衡结果,选择不允许扶贫社承贷,这也是《管理办法》第三条产生的利益基础。效率优化的替代现行规定的方式是,中央政府通过提高扶贫贷款利率以实现第一种均衡结果。
  我的第二个结论是,农行与扶贫社的代理结构将使扶贫效果最佳。农行可能选择的代理者包括扶贫社、信用社和农行自己的营业所。农行与代理者之间是一个两期动态博弈,农行先行动以选择代理者,但代理者的反应不一,营业所必须接受,扶贫社与信用社可接受也可不接受。通过逆向归纳法解出所划分参数空间下的均衡解,不难看出,为了使扶贫效果最好,应该让扶贫社来代理。中央政府只需进行一定的代理费调整,例如在农行于贫困户之间合理分配因扶贫贷款利率提高而建立的专门性转移支付基金,就可以激励农行和扶贫社都有积极性建立以扶贫社代理为主的代理关系和代理规则。
  我的第三个结论是,假定扶贫社代理的情况下,就社会福利改进而言,应该提高扶贫贷款利率。在一个一阶段静态博弈中,内生参与者为中央政府、扶贫社和贫困户,仅就扶贫效果而言,不贴息政策与贴息政策的优劣取决于两类作用相反的要素。由于利率作为外生变量的约束存在,当商业利率与小额信贷扶贫贷款利率的利差足够大时,非贫困户将进行寻租行为,带来社会效用净损失,因此有必要提高扶贫贷款利率直至商业利率水平,以排除非贫困户的干扰。
  以上三个结论的最终启示是,利率问题是小额信贷扶贫效果的一个决定性要素。其理论上的思路是,提高扶贫贷款利率,使之接近商业利率水平。这也正是中央政府在现阶段迫切需要解决的问题。

 

 

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